6月19日撰蒲公英药解一篇,谓"蒲公英味苦平，并无寒性毒性，苦平之味，最能泄滞坚阴（不如苦寒之味燥阴伤阴），故不损土伤阴，可以常服久服，试观古代饥馑之岁，人皆采蒲公英充食，以至《本草纲目》直接将其归入菜部。其坚阴育阴的功效，可以与地黄相媲美，但地黄偏重阴血，而蒲公英偏重气阴；地黄偏入心肾，而蒲公英偏重肝胃。"偏重于理论阐释,在生活中也切实运用过一段时间,个人并无不适,但儿子服用蒲公英茶后舌质变化明显,小儿纯阳仍当护阳,蒲公英育阴之品,於小儿当谨慎投剂.近日翻书又见蒲公英运用药对四则,皆对治慢性胃炎,且适用于HP(+)患者.另有报道称蒲公英抗溃疡的有效成份多含于根中,故有条件最好连根运用.且蒲公英不耐久煎,可能由于其富含蒲公英醇,蒲公英素,久煎易挥发分解之故,故临床上可以单独浸泡后连浸泡液体一起倒入煎剂中加热取沸即可.

药对一:连根蒲公英20-30g-----川椒5-8g(运用于慢性胃炎,舌苔无明显变化者)

药对二:连根蒲公英20-30g-----炒苍术12-15g(慢性胃炎,吐唾清水,舌苔白滑者)

药对三:连根蒲公英20-30g-----甘松8-12g(慢性胃炎脘痞而痛,食少纳呆者)

药对四:连根蒲公英20-30g-----藿香叶12-15g(慢性胃炎腹胀泄泻,舌苔白腻者)

另蒲公英足量运用,通便有效,特运用于热结便秘:鲜蒲公英全草或干品全草，用量60～90克，水煎至50～100毫升，每日1剂顿服.

人生渐入中年,光阴能留下的痕迹也渐渐菲薄,一瞬间一年飞逝犹不自觉,抬眼间许多"故事"记忆已见模糊,小人物的2008,诧惊奇,观热闹,伤悲情,生愤懑,叹唏嘘,然后回归平淡心,脚踏实地,迎接2009新的一年.

膀胱的运动控制在婴幼儿纯粹是由副交感反射的动能所控制,但在正常成人则可自主的调节控制.支配膀胱的副交感节前神经细胞体位于骶髓第2,3及4节段灰质中.这些节前纤维进入骨盆内脏神经,经过内脏神经丛终止于膀胱壁上的神经节.短的节后纤维再支配膀胱壁上的逼尿肌.(刺激膀胱副交感神经使逼尿肌收缩,膀胱颈松弛,尿液进入尿道并使膀胱排空,所以每次睡前给儿子捏脊后用桑枝棒腰骶部叩击后常易出现夜间遗尿情况).

支配膀胱的交感神经细胞起源于上腰脊髓节断的中间外侧灰质柱,发出节前纤维经交感神经干与腰内脏神经丛到达下肠系膜神经节.节后纤维继续经腹下神经及膀胱丛到达膀胱壁.此交感神经的功能还不清楚,它可能松弛逼尿肌而辅助膀胱充盈,而对膀胱排空几乎没有影响.切除支配膀胱的交感神经对其功能并无显著影响.

尿道外括约肌是由横纹肌组成,与其它会阴肌都是受会阴神经的运动纤维支配.尿道外括约肌可自主的关闭,但在开始排尿时,尿液释流尿道,尿道外括约肌立即会反射性的松弛.膀胱平滑肌可反射性的伸张收缩,它是由膀胱壁上的本体接受器传送冲动到骶髓2,3及骶髓4.当膀胱充盈时,传出纤维经骨盆内脏神经将冲动传到逼尿肌,以维持膀胱紧张度.逼尿肌因膀胱充盈引起的反射性收缩称为膀胱反射.

骶髓节段的后根损害会切断反射性传入纤维而产生无张力性膀胱.膀胱壁变得松弛无力,并且膀胱的容量大大增加,膀胱充盈的感觉完全丧失.当膀胱膨胀时,出现尿失禁及尿液滴沥.尿液的自主排空可能仍存在,但是排空不完全.脊髓圆锥的损害也同样会切断中枢与此反射系统的联系.若马尾损害将破坏骶根2,3,切断了传入及传出反射通路.以上三种情况均可能引起无张力性膀胱.圆锥以上的脊髓损伤将引起膀胱反射障碍,病人已开始经常出现膀胱括约肌收缩和尿潴留.病人在急性横贯性脊髓病变时,当膀胱充盈时表现为无张力性膀胱并且无法排空,此时必须插导尿管持续性或间断性排尿以避免膀胱肌群过度伸张.数周后骶髓的反射性功能逐渐恢复,自主性膀胱开始建立.在这种条件下,不论是自动的或由搔抓刺激了骶骨的皮肤区,膀胱能自动充盈及排空.

-------临床可用膀胱容量压力检查法来评估膀胱的反射功能:打入膀胱一定量的无菌液体并测量膀胱的压力------在婴儿,膀胱不受抑制,当尿量接近膀胱正常容量的时候,一个强得反射性收缩使膀胱自动排空.(排尿的自主性抑制是靠大脑皮质中间的旁中央小叶所投射的下行的皮质脊髓束所控制,这些纤维能抑制逼尿肌反射;增加膀胱张力和排尿欲的感觉冲动是由故捧传入神经纤维到达脊髓的外侧索,再经由脊髓丘脑侧束往上传递;然而尿道的触压觉可能是由脊髓后侧束向上传递.)

-------临床见过几例子宫肌瘤压迫膀胱或膀胱肿瘤患者在排尿后出现眩晕现象,可能正是排尿时副交感神经张力顿时下降,同时交感相对兴奋引起外周血管收缩所致.今天又遇见一例因反复尿路感染行膀胱神经分离手术造无张力性膀胱之老年患者,自诉腰背畏寒,小腹及两胁游走性刺痛,处置时考虑由局部交感兴奋所致症状,但不敢自信,遂查阅膀胱神经支配生理如上,并悟见无张力性膀胱的存在,必然引起膀胱副交感神经张力降低(废用性降低),则支配膀胱的交感神经局灶性兴奋自在情理之中,由于支配膀胱的交感神经节前纤维起于L2脊髓,止于下肠系膜神经节,它的兴奋性增高也必然会引起小腹部及两胁的相应症状!

桂枝茯苓丸系仲景《金匮》治疗妇人宿有症痼方，功具温寒通阳，活血化瘀 ,消症散积之效。其中桂枝温寒通阳而利血脉，芍药养血和血而行血中之滞，茯苓健中而淡渗利湿，丹皮清血热化血瘀，桃仁破血散瘀祛症积.此方大可与桂枝汤对看:桂枝汤和血透调营卫,乃桂枝芍药借姜枣之力透达脾胃及营卫,和以甘草补中缓急;桂枝茯苓丸仍君以桂枝芍药之力,借丹皮(辛苦)桃仁(苦平)化逐手足厥阴瘀血之功,和以茯苓上下通达淡渗流通血水;两者一主和营,一专化血,皆善用桂枝芍药兄弟之方!

桂枝汤历代化裁,早已由临症一方晋升为"一法",变幻万端;桂枝茯苓丸亦潜地追随,变幻虽较局限,但俨然也成为妇科一"法",只是碎金在沙,慧眼识真者寥寥,楚有良材,不立为栋,反斫以为轮,真可惜也!单借其逐淤化血原理,可对抗交感兴奋引起的外周及内脏小血管收缩,可以对治慢性痛经,可以对治四肢血管血栓性疾病,可以对治更年期之眩晕耳鸣心慌诸证,可以对治交感型疼痛......对于妇科领域的加减化裁,亦稍录其要于下(以下加减摘自《临症碎金录》:

加红藤,败酱草,苡米-----治疗急慢性盆腔炎;再加莪术,治盆腔炎性包块;

加丹参,益母草,水蛭胶囊--------治盆腔瘀血症;

加失笑散,白芥子,海藻,水蛭胶囊等----治疗盆腔粘连;

加地鳖虫,射干,褚实子等----治疗子宫肌瘤(血止期);

加泽泻,瞿麦,水蛭胶囊等----治疗输卵管积水及盆腔囊肿;

加石韦,虎杖,乌药等----治疗前列腺炎;加炮山甲,冬葵子,褚实子等---治前列腺肥大(丸剂);

甘草临床运用,炙者补益脾胃气虚,生者清热解毒,多用于内治.而蒲辅周先生独独发明甘草外用制剂:甘草油.

甘草油制法简便:甘草去皮研末,以芝麻油(或菜油)浸泡,三昼夜后启用.可治一切火毒疮疖,以及溃久不愈之溃疡.如遇初起之疔疮,阴部溃疡等,用甘草油厚涂,待干时再涂,能取泻火消肿止痛之效.对于小儿天热疥疮,青年青春溃痘,壮年肢体疔疮,老年溃烂褥疮均有一定疗效.当然,起效有甘草功劳,但芝麻油本身清热解毒愈疡之功效不可忘!

骶髂关节关节面略呈耳状,深陷于两侧髂骨之间,两关节面凹凸交错,以此减少关节的活动度,增加稳定性.在关节的前后及骶,髂骨间均有坚强的韧带将两骨固定,总称骶髂韧带.在直立位时身体重力中心经过关节的前方,对其产生一定的扭力;弯腰时腰椎前倾,股后肌群牵拉骨盆后旋,亦可造成或加重骶髂关节负荷,以至损伤而韧带松弛,产生慢性腰骶部疼痛.

又因为骶髂关节前方有骶神经丛越过其下1/3处,两者之间仅有关节囊相隔,关节的炎症和损伤可以直接影响骶丛,引起明显的下肢牵扯疼痛症状,尤其在身体直立负荷以及弯腰负荷时间较长后加重.

对于上述原理,常为许多临床医生忽视甚至摒弃,以至常将骶髂关节引起的症状与腰突症混淆,以至患者误诊而腰腿疼痛缠绵不愈,反复就诊.对于骶髂关节炎症的处理,手法调整能松解骶髂关节滑囊与骶丛神经的粘连,是骶髂关节炎症引发腰腿痛治疗的一个重要环节,但仅仅是松解,对于关节炎症本身并没有直接效应,对长期关节超负荷造成的韧带松弛也没有直接康复作用,于是骶髂关节及滑囊部阻滞治疗的重要性以及骶髂韧带的针对性功能锻炼的重要性不言而喻.

同时鉴于一些好学而并不能真正理解骶髂关节与腰腿痛之间关系并深深为"腰突症"这个诊断折磨的患者也在阅读本博客,故将此间利弊详呈,以督促其认真坚持有针对性的骶髂韧带功能锻炼.

水蛭常用于月经闭止、症瘕腹痛、蓄血、损伤瘀血作痛、痈肿丹毒等症。《本经》：“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。” ;《别录》：“堕胎。” ;《本草拾遗》：“人患赤白游疹及痈肿毒肿，取十余枚令啖病处，取皮皱肉白，无不差也。” ;《本草衍义》：“治伤折。”

历代本草,自《别录》载水蛭药性"有毒"后,历代承袭者颇多,以至新版《中药大辞典》《中华人民共和国药典》亦称"有毒".然而"毒性"如何认识?现代药理研究,水蛭主要含蛋白质及水蛭素,能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用,阻碍血液凝固,还含有肝素,抗血栓素及组织胺样物质,也有抗凝,扩张血管作用,动物实验未能明确水蛭有毒.但如果针对凝血障碍,或者孕妇等受众而言,本当在运用禁忌,或者这便是称之为"有毒"的缘由.

历代临床实践,常规用量,亦未见毒副作用.《本草经百种录》明确指出:"水蛭最喜食人血,而性又迟缓善入,迟缓则生血不伤,善入则坚积易破,借其力以攻积有之滞,自有利而无害.";张锡纯赞此药：“存瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而血瘀默然于无形，真良药也”;当代浙江董汉良氏更进一步言明:"水蛭不但无毒,而且破淤血消痰水不伤阴,有血肉有情之性不伤阴而补阴血之功,临床可放胆用之."

关于临床用法,朱良春氏的经验具有可追随性,朱老认为本品宜隔纸低温烘干(不能油炙,炙则效减),研细末,以胶囊盛装吞服.道理说来其实很简单,水蛭素遇热分解,炙用是暴殄天物,故而临床最宜生用,忌炙,忌入煎剂.

关于临床用量,举利尿消肿,消蛋白尿效用,用于慢性肾炎,慢性肾功能不全,一般用量为6-15克,高则30克,生用,量小无效.药物多由肝肾代谢,肾功能不全者都能用这个量,那么其它疾病用量安全范围,可推而知.

下面再举水蛭三个代表性用途,以补足理论的空泛:

1.将活水蛭置于清水中2～3天，在去掉身上泥土、吐出腹内垢质后取出，秤过重量后放入纯蜂蜜中。蜂蜜与水蛭比例为1：2.5或1：3。水蛭与蜂蜜接触后约1小时即死亡，出现混浊液体，浮起后又下沉，共需6～8小时，过滤后即得棕色透明液。置于0℃3～5天，即可作为外用点眼剂，每日3～4次，每次1～2滴。治疗红眼病(急性角膜炎),白内障初期.-----既能滴眼,借此法内服,亦当可从.

2.治金疮，打损及从高坠下、木石所压，内损瘀血，心腹疼痛，大小便不通，气绝欲死：红蛭(用石灰慢火炒令焦黄色)半两，大黄二两，黑牵牛二两。上各为细末，每服三钱，用热酒调下，如人行四、五里，再用热酒调牵牛末二钱催之，须脏腑转下恶血，成块或成片，恶血尽即愈。(《济生方》夺命散)

3.治折伤：水蛭，新瓦上焙干，为细末，热酒调下一钱，食顷，痛可，更一服，痛止。便将折骨药封，以物夹定之。(《经验方》)

7月29日写过一篇"山药"药解,大意略备而未强调山药对糖尿病适用,目前临床代谢紊乱类疾病比比皆是,山药可食可药,对糖尿病治疗又有效,不介绍恐是埋没良材!

山药治疗消渴,古今医家均颇重视.不说六味丸,八味丸中运用山药的历史可追溯至汉朝,仅近代各位医家之赏用山药,亦是经验纷呈:张锡纯之"玉液汤","滋膵汤",用大量山药配伍黄芪;施今墨"多年实践,山药伍黄芪,苍术配玄参,一阴一阳,一脾一肾,应用于治疗糖尿病,可有降低血糖减除尿糖之功....";焦树德治上消以山药配玄参麦冬,中消配伍石膏知母,下消配伍地黄萸肉.

上面說到"大量",中药配方中用到60克上面,已经颇让药工动容(最近颇为药工烦扰,开出的处方常被驳回再盖章后才放行,负责之余,亦颇有药师指导临床用药的架势,让人烦不胜烦,故有此一说,山药再多开些,应该药工也不会有闲话可说的),放到食疗中,直接用到700g上面亦是无妨,大不了一顿吃不完咱分三顿吃吧!

没有宗教信仰的人,常陷入"心有多大,世界有多大"的心态结构,我确然也是这样,可以心无旁骛,专著于自我的世界,也常常借着行为模式的保守或激越,抵消因这个心态结构所带来的弊端,隐约间也颇见博爱与隐忍.然而终究逃不开烦躁,抵不过诱惑,此时,世界依然循着自己的脚步一丝不苟的运转(如同窗外散滞的乌云,瞬间浓蕴如墨,氤氲似雨,变态间有它自生的因果).

虽论及因果,我依然不爱宗教,但我爱宗教中含蕴的道德,也爱寺庙氤氲的烟云,繁杂世俗,欲望色色行行,皆可借助几缕青烟向上苍诉求,从而自得精神的终极关切,也算的超越自我的一种美好形态!

最近业务与认知上有了一定的进步,想做的以及自觉能做的事情一大把一大把涌上跟前,要读的书也一大堆堆在书桌,进取之心跃动,巍巍乎豪情万丈!结果呢,日子在豪情蠢动中一日日悄然消逝.当初坚持写博客有一个自设的原则:日有一得并记录之.对这个原则也着实有过一番坚持,如今的进步也切实的得益于这每日的记录.这番稍有进步,却幡然"忘本",自高自满之情涌生,以至竟不屑于这日常的记录,单拿些生活的场景来凑数了.

妻将公司发的09年度个人效率手册分一本我用,不外乎一年的计划以及日常的记录格式.看着2009字样,忽觉心惊,再这样"豪情"下去,恐怕新的一年将在焦虑与跃动中虚度,纵然要做的事情很多,纵然确实忙碌疲惫,我还是愿重新拾起每日记录的自设要求,踏踏实实迎接每一天的朝霞.