人素饮冷，每致内伤，一身之阳，多从内消，于是身表凉，四肢冷，脉沉细，此为阴证，人易知之。元阳之消，尚有从外走者，遂有身表热，四肢温，头重不欲举，脉浮弦，按之全无力。见证相反若是，而本质却同，临证若单恃问诊，恐为变幻万千之症迷惑而不自知也。医者若不能分辨此番见证亦属元阳中脱，妄投表里双解，复使汗出，则三焦之气萎靡而绝，病至不治！或自服姜茶及沐浴盖覆，强令汗出，亦常至变证不救，或转入迁延，以入漫漫求诊无片刻安宁之途。仲景有训曰：“太阳病发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。”正是描述虚阳外脱之宜忌也。在仲景称作“无阳”，到东垣便改称“阴火”，称谓切入角度不同，医理却正吻合！

身冷脉沉，服调中药，助阳从内生，弥漫至外，身体温和遂愈；脉浮弦细者，亦当服调中药，阳从内生，唤入外热，则亦能脉平温和而愈。

周六去了宜家，决定改造大房间布局，迎接儿子暑期结束归来（上幼儿园了，该让他有自己一个人的空间咯），买了床和书架，把廿平方的房间格成两个区域。这两日便为此忙碌，清理房间的过程繁杂，将许久不用的各色物品送邻居或直接“捐”给楼下的废品收购人员（去年处理了N多衣服、鞋子、包给他，很多都没用过一两次，今年又有这般便宜事了），几天忙碌，才真正发现小小房间居然容量惊人。

阴证用温热药，乃的对正治，但服药期间仍有几个问题需要先行考量，待“胸有成竹”方能临阵不乱。

一：阴躁之证，处予温热药，患者自诉“烦躁”明显好转，无知者见此，便已自得自矜；谨慎者尚需分辨仔细，需知“烦躁”症状的好转，在“阴躁"证中，有两种截然不同的预后：第一是”药到病除“，固当欣喜；另一却是由于温热药物激发，使闭郁之阴泛滥，汹涌如波涛翻滚，反会使浮越虚阳消散，堕入万劫不复之地狱，甚则手足厥逆而死！因此临证遇到”烦躁“好转，还是应当验之于脉：沉按”实“、”大“，固为吉兆，阳气挽回也；若脉沉按”损“、”小“，便需当心，仔细考量，是药轻病重，还是”责其无火“，命当该绝（服温热药，阳气不能充或不能回者，经云：”责其无火“）！

二：阴证本无烦躁，服用温热药，仍为的对治法，但病人服药后反主诉烦躁欲死，发渴欲饮。此时，临床许多医患首先想到的是”阴证“这个诊断错误，用温热药更是错误，却不知“烦躁欲死，发渴欲饮”，也有可能是阳气来复，发将为汗的征象。这也可以从脉象作出分别：脉浮推“实”、“大”，就可以放心继续使用温热药，续服不已“烦躁”便能自行消除；若浮推“损”、“小”，便很有可能是误用温热，导致热炽而真阳消亡，甚则“热甚厥深”，反发现手足厥逆的症状。（临床往往反此道而行，曾于血液科亲见某患血液病烦躁，某名医诊见脉实大，重用苦寒，三剂未尽患者一命呜呼之事，悲叹之外，又能奈何！）

《生气通天论》云：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。”阳气隆盛时邪气难干，故雾露山岚雨湿之气，多于日暮后侵袭人体，是以日暮当收敛以拒虚邪。动筋骨则逆阳精耗，见雾露则寒湿交侵，若不慎感邪，海藏老人立有“神术汤”恰能对治。

神术汤，主治内伤饮冷，外感寒邪无汗者（苍术制二两 防风二两 甘草炒一两，生姜水煎，加葱白三寸，治吹奶入神），去年有一次儿子感冒发热，用此方一剂便愈，此后方真正体会到这个看似平淡的方子（无麻桂之峻猛，无桑菊之轻浮）确有实效，确实不可小觑。此方太阳证发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活；太阳证脉浮紧中带弦数者，是有少阳，加柴胡；太阳证脉浮紧中带洪者，是有阳明，加黄芩。妇人服者，加当归尤佳。

孙兆口诀，治阴盛格阳伤寒，其人必躁热，不欲饮水者，宜霹雳散。

附子一枚，烧灰存性，为末，蜜水调下，为一服而愈。此逼散寒气，然后热气上行而汗出乃愈。

阴毒：阴毒伤寒身体重，背强眼痛不堪任。小腹痛急口青黑，毒气冲心转不禁。四肢逆冷唯思吐，咽喉不利脉细沉。若能速灸脐轮下，六日看过见喜深。用药可取“阴毒甘草汤”。

炙甘草 升麻 当归各二分 雄黄一分 蜀椒一分 鳖甲一两半醋炙 桂枝二分（每服五钱，水一盏半，煎至八分，去滓服。如人行地五里，须臾进一服，温覆取汗，毒当从汗出，汗出即愈。若未愈，作再服。

阳盛则身热而无汗,阴盛则身冷而有汗.歧伯云:"阳胜则身热,腠理闭,喘粗,为之俯仰,汗不出而热;阴胜则身寒,汗出,身常清,数躁而寒,寒则厥."除却分辨阴阳,歧伯此段话语中,尚提出"阴躁"这个概念。

阴寒引发烦躁,多为阴寒逼迫格拒虚阳所致,若误为实热,反用凉药,则气消而落下大病。《外台秘要》云：“阴盛发躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白主之。”且“阴躁”一证，汗下后多有之，仲景云：“汗下后仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之”（内感阴证，饮冷胃寒而躁者，与汗下后烦躁同）。

昨日修改mac osx下windows xp时,不慎将mac osx也删除,于是一番下载,一番重装,到今天早晨才将系统及软件搞定,先破后立,索性将所有软件都重装了最新版,这番折腾,不由让我对macbook更加亲近,这一个个亲手下载安装的软件也更是熟稔.上海这半个月来,天高云涌,阳光澄明,夜星朗阅,已颇有秋日气象,想来是台风所赐,但往年似乎没有这种清澄.数天来,上下班徒步期间,享受这蓝天白云透彻阳光时,忍不住按动手机,记录下若干照片,今日在家整理,在苹果软件支持下,手机照片竟然也能有不错的效果,一番惊喜,上传以示众,哈哈!

脾胃统摄六经，源于张元素，其弟子东垣滥觞成《脾胃论》，或许东垣更从“歧伯阴阳脉例”获得启发：人迎....三盛病在阳明；寸口...三盛病在太阴。可知阳明乃外邪之终途（人迎主外），太阴乃内伤之川谷（寸口主内），于是乎从被动而言，清利阳明、太阴，便是祛邪终途；从主动而言，扶持阳明、太阴，又能防止疾病转重，甚至能防病侵袭人体。是否于此有关，在此只能臆测，但洁古老人却有典型案例示教，以足阳明统摄六经，治疗霍乱吐泻。

易老法大抵以仲景药为主，理中汤、理中丸、五苓散、建中汤、平胃散、四君子汤之类为主。假令吐泻而兼头项肢节痛，或自汗或无汗，此乃胃与太阳经并，前药内加桂枝或麻黄；假令吐泻而兼胁下痛，乃胃与少阳经并，前药内加柴胡、木瓜；假令吐泻后大小便不通，此乃胃与阳明本并，脉实者，加大黄；| 假令吐泻而兼腹痛体重，乃胃与太阴经并，脉沉细者加芍药、干姜；假令吐泻而兼四肢拘挛身寒，乃胃与少阴本并，脉沉迟者，加姜附；假令吐泻而兼四肢厥逆冷，乃胃与厥阴本并，脉微缓者，加姜附、当归、吴茱萸（厥阴本药，吴茱萸汤、当归四逆汤也）。

易老执定足阳明，化裁治疗诸经夹杂症候，此是霍乱吐泻治疗主旨，但稍作思考，便可推广运用于杂证：执定足阳明，稍作化裁，何尝不可治疗太阳经病？何尝不可治疗少阳经病？如此执定太阴经，又何尝不可治疗少阴病、厥阴病！东垣为洁古弟子，“脾胃论”或亦从此领悟哉？！

阴邪分清浊：清邪中于上，名曰“洁”也；浊邪中于下，名曰“浑”也。阴中于邪，必内栗也（表气微虚，里气不守，故使邪中于阴）；阳中于邪，必发热头痛，项強颈挛，腰痛胫酸，所谓中雾露之气。

阴中于邪：阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出。表气微虚，里气微急，此种内受浊邪会导致三焦相混，内外不通：上焦绋郁，脏气相熏，口烂食龈；中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫因此不通，血凝不流，胃中之浊更与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所遏，则为痈肿；下焦不合，清便下重，令便数难，脐腹湫痛。

阳中于邪：大略便是前篇所称落枕之类，包括头痛、腰痛、下肢酸痛等。

若寸口脉阴阳俱紧，乃是清邪中于上焦，浊邪中于下焦之征象，故见症多包括上列症状。若其内受阴邪剧烈而小便赤黄，是所谓阴气前通，此为阳气厥微、阴气无所使之征。若再受清邪外袭，客气内入，外寒与内厥相逐，邪郁化热，拥血自下，状如豚肝也，是所谓“阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下”，命将难痊矣。

海藏云：霜露雾露，久雨清湿之气，山岚障气等，皆谓之清邪也。有单衣而感于外者，有空腹而感于内者，有单衣、空腹而内外俱感者，所禀轻重不一，在人本气虚实之所得耳！岂特内寒饮冷，误服凉药，而独得阴证哉！？

重而不可治者，以其虚人内已伏阴，外又感寒，内外俱病，所以不可治也。

前几日因读《阴证略例》开篇“歧伯阴阳脉例”时遭遇疑惑，于是搁置书本至今。“人迎脉法“从读书时便一直有疑，此番试图深一层理解，曾打开《太素.人迎脉口诊》试图解惑，此篇雷公问疑黄帝脉法，黄帝如是回答：“善乎哉问也！此先师所禁坐私传之也，割臂歃血也，子若欲得之，何不斋乎？”其传学之隐秘更激发探寻兴趣，无奈一番努力后疑问仍是疑问！于是打牌、聚会、看电影，过了个好周末。

昨日值班，温水淋浴后坐定办公室电脑前，忽觉右肩板滞疼痛，逐渐传至缺盆、颈项，活动于是明显障碍，心想大约与落枕类似吧，活动颈肩，疼痛部位固定，局部按揉，纹丝不动；想起《太素》载“寸口主中，人迎主外”，落枕属外感经络疾病，对比两侧颈内动脉，果然人迎脉变紧，脉速变快。于是边玩游戏，边点揉右侧合谷，似乎有些缓解，加用曲池，似乎更有好转，但停止按揉后，疼痛依然固定，颈项活动仍旧不利索；睡前躺着按揉足太阳、足少阳，片刻入睡，晨起初疼痛似乎抛入云霄矣；但活动片刻后发现没有那么乐观，疼痛慢慢也醒转过来了；交班时请同事推拿片刻，无缓解；中午下班前再换同事处理，仍旧无明显改观。中午回家淋浴，午睡，醒来疼痛仍在，想起《素问》“人迎一盛病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明”，昨夜疼痛初起，断不至于便入阳明经脉，取合谷穴是以无效；又《灵枢》谓：“一盛而躁，在手少阳；二盛而躁，在手太阳；三盛而躁，在手阳明”，想来疼痛牵扯，尤其肩部，很明显有心情躁烦的，昨夜睡前取足太阳、足少阳是以无效（疼痛转入慢性，取此两经，往往能应手取效），于是取手太阳后溪穴掐揉。

出乎意料，肩部原有固定疼痛点应手消失，顺势活动颈项，在右侧胸锁乳突肌颈C4-5水平突然出现咯咯两声脆响（从临床经验判断，确定声音出自软组织，而不是骨关节，在我本人感受中，这声响比骨关节调整的声响要清脆），突然发现原有诸项不适，顿时消失九成，残留头部紧锢略带疼痛。

这么不厌其繁描述一个简单“落枕”的自愈过程，并不是自恋，而是事后突然醒悟，这一小小插曲，不正是人迎脉法的极佳验证么：人迎一盛，病在少阳；人迎二盛，病在太阳。当医者诊得人迎脉盛，且不管一盛二盛三盛，当仔细询问病人所苦何在，两相验证，再以相应治疗处理，观察疗效便是。我之所苦，事后查验《经脉篇》，果真是手太阳小肠经循行部位所在：“小肠手太阳之脉，起于....出肩解，绕肩甲，交肩上，入缺盆，络心，循咽下鬲抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目兑眥。是动则病螠痛颔肿，不可以顾，肩似拔，臑似折...”。

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繁忙的都市，生存窒息的压力，急躁与焦虑交杂，构成现代疾病的一个重要因素，缘起心结，终需心解，这个困扰现代职业人而带有哲学意味的命题，竟然被一部电影淋漓阐释，这便是《神奇遥控器》。ok，“家庭第一”这个带有反思意味的呐喊，在这大雨中浓墨渐淡，逐渐开拓而同时逐渐封闭着的男男女女们，又有几个能真正实行？生存，竞争，唯我独尊或自私封闭，坠入往前往前再往前“自动导航”的悲哀，堕入“一场空”的宿命！人生在世何为真：汗青留迹？逞欲挥金？此片结论着眼家庭亲情，可能是个漂亮的回答（在这个基础上的成就才是触手可及的幸福）！

升麻色紫黑味苦平，为益肾泄胃之品。其特别处，在于其能打通肾胃关棙（“胃为肾之关”或“肾为胃之关”），洁古所称“升阳气于至阴之下”，东垣称“升提举陷”之论并不完全符合此药临床运用。胃肾之关通畅，则胃得肾水滋润，胃土郁热因此清肃，故喉痛口疮，牙龈烂臭，时气毒戾侵及阳明者均能消除；肾得胃土奉养，堤岸固守则水道清净，水净则清阳敷华，春气东升，是以阳陷眩晕，久泻下痢后重，遗浊带下下血诸疾藉此痊愈矣。外证必藉乎内，”攘外必先安内“，此药正合乎其论也。

朱奉举云：“瘀血入里，若衄血吐血者，犀角地黄汤，乃阳明经圣药也。如无犀角，以升麻代之。”正因升麻清胃火解郁热的功效与犀角有类似处也，若照东垣“升提”之论，则“衄血、吐血”断不能用升麻矣！东垣而下，从其学者如缪希雍等，均作“衄血、吐血”不用升麻之论：“升麻属阳而性升，凡吐血鼻衄，咳嗽多痰，阴虚火动，肾经不足及气逆呕吐，惊悸怔忡，癫狂等病，法咸忌之”，自此，“升阳举陷”缪误滥觞，几无人识得升麻本真！

仲景《伤寒论》首推麻黄，该药苦温，大能发越脾气（“脾苦湿，苦以燥之”，则麻黄兼能燥脾湿也），上达肺而泻肺实，除喘逆；下能通膀胱开散卫气实闭（卫出下焦）；中与石膏配伍，共成升脾降胃之经典，“越婢”借此闻名，大能燮理风湿热邪，为杂症第一要方。

及至东垣“杂证”，乃更发明防风药效，是大可与麻黄互为发明者也。防风甘温，不同于麻黄之苦温；甘能补脾，亦不同于麻黄之泄逐。然益脾之余，仍能上泻肺实，除上焦风眚，下能通小肠膀胱，散湿而通卫气痹阻。其效验与麻黄大有类同，是杂证之外，东垣每用以解利伤寒也。

是以吾观防风、麻黄，近似兄妹之药，功效类同也。然兄性急善泄（麻黄），妹性缓而兼补益（防风），在仲景首推麻黄，故东垣至称防风，一药明晓，而一部《脾胃论》顿觉可读！

古传服药有法，煎药亦有法，如今世情浮躁，未必皆能如法，但药既入口，又期疗疾，总该心诚如制备食物吧，录“汤药煎造”、“古人服药法”如下，教育一下自己先。

“病人服药必择人煎药，能识煎熬制度，须令亲信恭诚至意者煎药。罀器除油垢腥秽，必用新净甜水为上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分数，用纱滤去渣，取清汁服之，无不效也。”

“在上不厌频而少，在下不厌顿而多，少服则滋荣于上，多服则峻补于下。....病在心上者，先食而后药；病在心下者，先药而后食。病在四肢者，宜饥食而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。”

“卧薪尝胆”的故事传誦千年，除却励志自强，尚有本草学之意义，即苦能强志。观五味杂陈，辛酸功效着力于肝肺，咸味益心，甘味入脾，独独一个苦味，上能泻心肺：“肺苦气上逆，急食苦以泻之，黄芩”；“心...实则甘草泻之，如无他证，钱氏方中，重则泻心汤（用黄连一味）”；中则泻脾胃：“脾...以苦泻之，黄连；实则以枳实泻之”；下则通过泻肝之子（心），而间接泻肝；五脏中能泻四脏，而却于肾独补：“肾....欲坚，急食苦以坚之，知母；以苦补之，黄柏”。《内经》载：“脑为髓海，肾主髓，为封藏之本，主志，在四时为冬。”则苦味在本草学中，自有补肾强志益脑之效。

周五值班，昨晨回家休息，未觉多时便已至中午，妻子准备去探望红房子医院住院生产的同学，又一个小生命来到了繁忙的世界。我半路下车到新世界溜冰，邀定友朋数人，顺便塞责一下冰场主任曾有的多次邀请。三个小时的运动，熟能生巧，除了两脚生疼，我发现喜欢上冰刀上游荡的自在了。近五点出新世界，正赶上暴雨，在彩票亭小小的雨篷下寸步难行，看着勇敢的男男女女毫无装备的在倾盆的雨中冲锋，小朋友们戏雨的狂欢，屋檐下丛集躲雨的观者，以及在那高楼丛立中旋动的随风雨幕，感觉漠然，我在努力回想从前遇暴雨时的狂喜，却已隔膜，或许到了不以物喜的“境界”了罢！？

泻心之法，《汤液本草》唯独强调“以甘泻之，人参、黄芪、甘草”，但论及施治，却“重则用泻心汤，轻则用导赤散”。钱氏泻心汤，单用黄连一味，黄连味苦，自不待说；钱氏导赤散，用生地黄、甘草稍、木通、竹叶（一本不用甘草，而用黄芩），其中地黄、木通、竹叶均为苦味之药。泻青丸中用栀子、川军、竹叶均为此用，则苦味自能泻心，非仅待“以甘泻之”一途。 转观《汤液》泻心用甘，所列诸药，均为入气分药材，人参黄芪之类在平常用药思路中，乃是补益心气之药，张元素谓“泻心”，似乎出人意外，但仔细想来，临床确实有这个悖论：心脉濡弱，用人参黄芪之类并不能使心脉波动脉辐增大，反而常常指下心脉难寻。从这一点曾颇费解的临床经验来说，此论不敕醍醐灌顶。然甘药众多，随手年来林林总总，如龙眼、熟地、大枣、茯神、当归、麦冬、百合、胡桃肉等等入血之药，诸家本草均以为补益心阴心血，难道又遭遇如前篇所论“血药辛酸均泻肝，补益需从气分求”类似的规律么？那该总结如：泻心用气分之甘，补益却从甘味血药求！ 《汤液》自身强调补心的方法是：“以咸补之，泽泻“，”虚，以炒盐补之“。咸入血，仍然遵从”入血生气“之路，也确符合临床事实，电解质的失衡平衡对于心脏的影响是首当其冲的。《内经.异法方宜论篇第十二》：“故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡”，食盐使人“热中”“痈疡”，此皆心气有余之证，可见咸味确有强心益火之效。

前文论及泻青丸主治肝脏实证,今试剖析其组方原理,以俾实施肝脏泻法参考,更希望能揭开组方背后的医理.

泻青丸出自钱乙《小兒藥證直訣》, 本方由當歸、龍腦、川芎、生梔子仁、川大黃、羌活、防風組成蜜丸，煎竹葉湯同砂糖化下。用於肝火鬱結所致之目赤腫痛，易驚多怒，不能安臥，尿赤便秘，脈洪實者。有清瀉肝火之功.此方中出现的辛味药物有:当归,川芎,羌活,防风,龙脑冰片;苦味药物有栀子仁,川军,竹叶.这三味苦药均为泻肝之子而立,姑且旁置,且看这五味辛药.

五味辛药中,尚有分别:当归,川芎,辛香入血,符合《汤液经法》"肝欲散,急食辛以散之,川芎"之论,为散肝之剂,正合前文"血药辛酸皆泻肝"之论,故为泻青丸君药;防风辛甘,泻肝扶脾之剂(或谓"泻土中之木"也),恰也符合《金匮要略》"见肝之病,知肝传脾,当先实脾"之旨;再看冰片,此药辛苦温,入肺肝,散心盛有热,大辛善走,故能散热,通利结气,即有开关通隔之功.泻青丸组方目的为散肝之邪,故借用冰片开散,使壅塞通利,经络条达,开门通渠,则邪有外出之途也;羌活之用,味苦气平而温,入足太阳,少阴,又入足厥阴,善散风邪,利周身骨节之痛,除新旧风湿,亦止头痛齿疼,此药辛而气升,性过于散,此处借来引经,通达上下也,为佐使之剂,与冰片开关通隔之用可谓相辅相成.综上,此五味辛药之间,尚有君臣佐使之分:当归,川芎为君,防风为臣,冰片,羌活为佐使,共成散肝驱邪之功者也.

观上论,亦可知临床常用的四物汤(当归,川芎,白芍,熟地)亦为泻肝之剂,其中当归,川芎辛香散肝,白芍酸甘缓急泻肝,唯有熟地补肝之母,可谓泻中有补也.但切莫忘记,方剂之秘全在剂量,调整熟地剂量,完全可以达到补中有泻的效果,此是题外话矣!